每月护理质控会议记录,每月护理质控会议记录范文

每月护理质控会议记录

一、会议基本信息

会议名称：2023年10月份全院护理质量控制与持续改进会议

会议时间：2023年11月5日 14:30-16:30

会议地点：行政楼三楼第一会议室

主持人：张某某（护理部主任）

记录人：李某某（护理部干事）

应到人数：45人

实到人数：43人（请假2人：心内科护士长、急诊科护士长，已履行请假手续并指派代参人员）

参会人员：护理部全体成员、全院各临床及医技科室护士长、护理质控小组骨干成员。

二、会议议程概述

1. 通报上月护理质控遗留问题整改落实情况。

2. 汇报本月全院护理核心质控指标数据及达标情况。

3. 针对本月未达标指标及突出护理问题进行根因分析（RCA）。

4. 制定持续改进措施并部署下月护理质控重点工作。

5. 护理部主任总结发言与工作要求。

三、上月质控问题追踪与整改反馈

问题一：部分科室抢救车封条管理不规范，存在提前签名现象。

整改反馈：护理部联合药剂科于本月开展抢救车专项督查。全院42个护理单元已全部落实“双人核对、即刻封车、规范签名”制度。本月抽查抢救车120车次，封条管理合格率达100%，提前签名现象已杜绝，整改效果显著，予以结案。

问题二：夜班时段护理文书书写存在漏项及时间节点不准确问题。

整改反馈：各科室已落实护士长“日查房、周质控”机制，并引入电子病历系统逻辑校验功能。本月夜班护理文书甲级率由上月的88.5%提升至95.2%，漏项问题明显改善，但个别科室仍存在时间记录不精确现象，需转入本月持续改进。

四、本月护理质控数据通报

本月护理部质控小组对全院临床科室进行了全面督查，核心质控指标数据对比如下：

基础护理合格率：目标值≥95%，本月实际96.8%，上月94.5%，达标。

特/一级护理合格率：目标值≥95%，本月实际97.2%，上月96.0%，达标。

护理文书书写合格率：目标值≥95%，本月实际94.5%，上月93.8%，未达标。

急救物品完好率：目标值100%，本月实际100%，上月100%，达标。

住院患者满意度：目标值≥95%，本月实际96.5%，上月95.8%，达标。

护理不良事件发生率：本月共上报不良事件12例（跌倒/坠床3例，非计划性拔管4例，给药错误1例，其他4例），百床发生率0.15%，处于可控范围。

院感控制指标（手卫生依从性）：目标值≥90%，本月实际88.5%，上月89.0%，未达标。

五、存在问题与根因分析

针对本月未达标的护理文书书写合格率与手卫生依从性，运用根因分析法（RCA）从人、机、物、法、环五个维度进行深度剖析：

（一）护理文书书写合格率未达标根因分析

人（人员）：低年资护士对专科护理记录内涵理解不深，病情观察重点抓不准；部分护士责任心不强，存在回顾性补记现象。

机（设备）：移动护理PDA在部分病区信号不稳定，导致床旁录入延迟，增加事后补录出错率。

法（制度/流程）：科室二级质控落实不到位，护士长对运行病历的环节质控频次不足，缺乏有效的奖惩考核机制。

（二）手卫生依从性未达标根因分析

人（人员）：部分医护人员“手卫生五个时刻”意识淡薄，尤其在接触患者周围环境后及脱手套后易忽略手卫生。

物（物资）：个别病区快速手消毒剂配备位置不合理，未放置在床旁或治疗车等触手可及之处；部分洗手液按压泵损坏未及时更换。

环（环境）：工作高峰期（如早晨集中输液、采血时段）护士工作负荷大，为追求效率而简化手卫生流程；洗手池距离病房较远，动线设计不合理。

六、持续改进措施与下月工作计划

基于上述根因分析，制定以下PDCA持续改进措施，并明确下月工作重点：

（一）护理文书质量提升计划（Plan & Do）

1. 强化培训：护理部于下月第一周组织全院低年资护士开展“护理文书规范书写与内涵建设”专项培训，并进行闭卷考核。

2. 优化系统：联合信息科排查PDA信号盲区，增设无线AP节点，保障床旁数据实时传输。

3. 落实质控：修订《护理文书质量考核标准》，将环节质控纳入护士长每日必查项目，护理部每月进行专项抽查，结果与科室绩效直接挂钩。

（二）手卫生依从性提升计划（Plan & Do）

1. 物资保障：总务科与院感科联合巡查，确保快速手消毒剂“触手可及”，全面更换损坏的按压泵，优化洗手设施布局。

2. 行为干预：开展“手卫生宣传月”活动，设立科室“手卫生督导员”，在高峰时段进行隐蔽观察与现场提醒。

3. 数据监测：下月引入手卫生智能监测系统，结合人工暗访，每周通报各科室手卫生依从性及正确率。

（三）下月护理质控工作重点

1. 开展“患者身份识别与给药安全”专项质控督查。

2. 推进静脉治疗护理技术操作规范化管理，完成全院静疗横断面调查。

3. 追踪本月护理文书与手卫生改进措施的落实效果（Check & Act）。

七、会议总结

会议最后，护理部主任张某某作总结发言并提出核心工作要求：

第一，坚守安全底线，强化核心制度落实。护理质量是医院发展的生命线，各科室护士长必须切实履行“第一责任人”职责，将十八项医疗核心制度内化于心、外化于行，坚决杜绝形式主义。

第二，深化内涵建设，提升护理服务温度。在保障基础护理质量的同时，要关注患者的心理需求与就医体验，将人文关怀融入护理操作的每一个细节，持续提升患者满意度。

第三，运用科学工具，推动质量持续改进。质控不是为了扣分，而是为了发现问题、解决问题。各科室要熟练运用PDCA、RCA等管理工具，从系统层面寻找突破口，实现护理质量管理从“经验型”向“科学型、数据型”转变，全力护航医院高质量发展。

每月护理质控会议记录范文

[医院名称]护理部[年份]年[月份]月护理质量控制会议记录

一、 会议基本信息

会议时间：[YYYY]年[MM]月[DD]日 [HH:MM]-[HH:MM]

会议地点：[医院名称] [具体会议室名称，如：行政楼三楼第一会议室]

主持人：[护理部主任姓名] 护理部主任

记录人：[记录人姓名] 护理部干事

参会人员：护理部全体成员、全院各临床科室护士长及护理质控骨干共计[XX]人

缺席人员及原因：[缺席人姓名]（[XX科室]护士长），因[具体原因，如：参加省级专科护士培训/科室突发抢救]请假，已委派[代参人姓名]代为参会并记录。

二、 会议主题

通报[MM]月全院护理质量检查情况，运用根因分析法（RCA）剖析核心护理安全隐患，部署[MM+1]月护理质量持续改进（PDCA）重点工作。

三、 上月质控问题追踪与效果评价（Check & Act阶段）

1. 追踪问题：上月通报的“[XX科室]高危药品标识不规范及存放混放”问题。

2. 效果评价：经护理部联合药剂科复查，[XX科室]已重新规划高危药品专区，采用醒目的红色警示标识，并落实双人核对制度。本月抽查该科室高危药品管理合格率达[100]%，整改措施有效，予以结案并纳入常规质控标准。

四、 本月护理质控检查情况通报（Plan & Do阶段）

1. 护理安全管理：本月全院上报护理不良事件[XX]例。其中，跌倒/坠床[X