儿科应急预案演练脚本,儿科应急预案演练脚本有哪些

儿科应急预案演练脚本

儿科应急预案演练脚本：患儿突发高热惊厥并发误吸窒息

编制单位：儿科护理单元 / 医院应急管理办公室
适用对象：儿科全体医护人员
版本号：V2025.01
参考依据：2020 AHA PALS（儿科高级生命支持）指南、《医疗质量安全核心制度》

一、演练基础信息

1. 演练目的

（1）检验儿科医护团队对高热惊厥并发误吸窒息的快速识别与应急处置能力；
（2）强化基于体重的儿科急救药物剂量换算及儿科专用设备操作熟练度；
（3）规范医护闭环沟通、团队协作及家属安抚沟通流程；
（4）发现应急预案中的薄弱环节，持续改进急救流程。

2. 演练时间与地点

时间：2025年X月X日 15:00—16:30
地点：儿科病房XX床旁及走廊（模拟真实病房环境）

3. 场景设定

患儿基本信息：王小明，男，2岁6个月，体重13kg。
入院诊断：急性上呼吸道感染。
初始病情：入院第2天，体温波动在38.0-38.8℃，精神尚可，偶有咳嗽，进食半流质饮食。15:00护士巡视病房时，患儿正在进食米糊，体温骤升至39.8℃，突发双眼上翻、四肢强直-阵挛性抽搐，口内含食物，面色迅速发绀，口唇紫绀，SpO₂急剧下降至72%，呼之不应。

4. 角色分配与职责

总指挥/主任医师（张主任）：统筹全局，下达关键医嘱，把控抢救节奏，负责与家属进行病情告知。
住院医师（李医生）：执行气道管理、胸外按压、除颤等核心操作，口头复述医嘱并执行。
责任护士（王护士/A角）：首位发现者，立即启动应急响应，实施初始急救（体位管理、清理气道），负责气道端管理。
辅助护士（赵护士/B角）：推抢救车，建立静脉通路，执行药物配制与推注，记录抢救过程。
辅助护士（刘护士/C角）：连接监护设备，协助气道管理，传递物资，联络上级医师。
患儿家属（模拟人/志愿者扮演妈妈）：表现焦虑、恐慌情绪，配合演练中的医患沟通环节。
观察员/计时员（陈护士长）：全程观察记录，计时，拍摄关键节点，准备复盘材料。

5. 急救物资与设备准备清单

□ 儿科急救车（含儿科专用药品：地西泮注射液、咪达唑仑注射液、肾上腺素注射液1:1000、0.9%氯化钠注射液等）
□ 小儿除颤仪（配备小儿电极板/电极贴片，适用体重<10kg及10-25kg型号）
□ 小儿复苏气囊（250ml-500ml规格）及面罩（适合2-3岁婴幼儿型号）
□ 负压吸引装置及儿科专用吸痰管（8F-10F）
□ 心电监护仪（含小儿SpO₂探头、小儿血压袖带、小儿心电电极）
□ 喉镜（Miller 1号/2号直叶片）、气管导管（ID 4.0-4.5mm带套囊/3.5-4.0mm无套囊）、导丝
□ 静脉穿刺包、留置针（22G-24G）、输液器、注射器（1ml/5ml/10ml）
□ 抢救记录单、医嘱执行单、药物剂量速查卡
□ 模拟人（具备小儿气道、可模拟抽搐及发绀、支持CPR反馈）
□ 体温计、退热贴、冰袋

二、剧本化演练流程

【第一阶段：发现与初始响应（0—1分钟）】

场景描述：病房内，患儿正在床上进食米糊，妈妈在旁陪伴。王护士（A角）进行常规巡视，走到XX床旁。

王护士（A角）（观察到患儿突然双眼上翻、四肢抽搐，口内含有食物，面色发绀）：
"不好！小明抽搐了！"
（立即行动：①将患儿头偏向一侧，②迅速用手指清理口腔内可见食物残渣，③同时大声呼叫）
"快来人！XX床患儿抽搐、面色发绀！请马上通知李医生和张主任！推抢救车！"

家属（妈妈）（惊恐站起，抓住护士手臂）：
"护士！我孩子怎么了！他怎么翻白眼了！嘴巴都紫了！快救救他！"

王护士（A角）（语气坚定但温和，目光接触家属）：
"妈妈，小明现在发生了抽搐，嘴里有食物堵住了气道，我们正在紧急处理。请您先往后退一步，让我们能尽快救治孩子，我们一定会尽全力！"

刘护士（C角）（闻声从护士站跑来）：
"我来通知医生！"（按下床头呼叫铃，电话通知值班医师及主任）
"李医生，XX床2岁患儿王小明突发抽搐、面色发绀、疑似误吸，请立即到场！"

赵护士（B角）（推抢救车到达床旁）：
"抢救车到！"

关键动作指导：
• 体位管理：立即将患儿置于侧卧位或头偏向一侧，防止进一步误吸。
• 气道清理：使用手指钩取法清除口腔可见异物，禁止盲目深入掏取。
• 严禁在抽搐发作时强行按压肢体或向口中塞入任何物品。

【第二阶段：初步评估与气道管理（1—3分钟）】

场景描述：李医生到达床旁，刘护士（C角）已连接心电监护。患儿仍持续抽搐，面色发绀明显。

李医生（快速评估）：
"患儿意识丧失，持续抽搐，面色紫绀。王护士，现在什么情况？"

王护士（A角）（SBAR汇报）：
"报告医生，患儿王小明，2岁6个月，体重13公斤，因上感入院。约2分钟前突发高热惊厥，抽搐时口内含米糊，已清理口腔可见食物。目前仍持续抽搐，面色发绀。"

刘护士（C角）（报告监护数据）：
"心率168次/分，SpO₂ 72%，呼吸不规则，血压暂未测出。"

李医生（下达口头医嘱）：
"立即给予负压吸引清理气道！吸氧，面罩给氧10升/分！准备小儿复苏气囊备用！"

王护士（A角）（闭环复述）：
"收到，立即负压吸引清理气道，面罩给氧10升/分，小儿复苏气囊备用。"（执行操作：使用10F吸痰管，负压调节至80-100mmHg，吸引时间每次不超过10秒，吸出少量米糊残渣及分泌物）

赵护士（B角）（连接面罩给氧，准备复苏气囊）：
"面罩给氧已连接，氧流量10升/分。小儿复苏气囊已备用。"

李医生（吸引后评估气道）：
"气道部分通畅，但SpO₂仍低。给予复苏气囊辅助通气！"

王护士（A角）（使用小儿复苏气囊，250-500ml规格）：
动作指导：EC手法固定面罩，频率12-20次/分（约每3-5秒一次），每次送气约1-1.5秒，观察胸廓起伏，避免过度通气。潮气量以可见胸廓轻度抬起为宜（约6-7ml/kg，即78-91ml）。

刘护士（C角）（30秒后报告）：
"SpO₂上升至85%...89%...92%。心率158次/分。"

【第三阶段：止惊治疗与药物干预（3—5分钟）】

场景描述：患儿仍在抽搐（已持续约3分钟），SpO₂在辅助通气下回升至92%，但抽搐未止。

李医生（评估后下达医嘱）：
"患儿持续抽搐超过3分钟，给予地西泮静脉推注。体重13公斤，地西泮0.3mg/kg，即3.9mg，取4mg，缓慢静脉推注！赵护士，请执行！"

赵护士（B角）（闭环复述并执行）：
"收到，地西泮4mg，缓慢静脉推注。"
（动作指导：从急救车取出地西泮注射液（10mg/2ml），抽取0.8ml即4mg，选择上肢静脉，推注速度不超过1mg/分钟（即推注时间不少于4分钟），推注过程中密切观察呼吸）
"地西泮4mg静脉推注开始，推注速度1mg/分钟。"

李医生（同时下达备用医嘱）：
"若静脉通路未能及时建立，备用咪达唑仑0.2mg/kg即2.6mg，取2.5mg肌注或鼻腔给药。"

赵护士（B角）（复述）：
"收到，备用咪达唑仑2.5mg，肌注或鼻腔给药。"

张主任（到达现场，接管指挥）：
"我来接管抢救。李医生继续气道管理，王护士负责吸引和气道，赵护士负责给药和静脉通路，刘护士负责监护和记录。大家各司其职，每2分钟汇报一次生命体征。"

场景描述：地西泮推注约2分钟后（约第5分钟），患儿抽搐幅度逐渐减小，四肢松弛，抽搐停止。

李医生（评估）：
"抽搐已停止。患儿目前意识未恢复，GCS评分6分（E1V1M4），自主呼吸恢复但浅弱。"

刘护士（C角）（报告监护数据）：
"心率142次/分，SpO₂ 94%（面罩给氧下），呼吸18次/分，血压86/52mmHg。"

【第四阶段：二次误吸窒息与心肺复苏（5—8分钟）】

场景描述：抽搐停止后约1分钟，患儿突然出现呼吸急促后呼吸暂停，SpO₂快速下降至60%以下，面色再次严重发绀，考虑胃内容物反流导致二次误吸窒息。

王护士（A角）（发现异常）：
"患儿口鼻涌出胃内容物！呼吸暂停！SpO₂急剧下降！"（立即将患儿头偏向一侧，启动负压吸引）

张主任（快速判断）：
"考虑二次误吸窒息！立即清理气道！李医生，评估是否需要气管插管！"

李医生（吸引后评估）：
"气道内大量胃内容物，吸引后仍无自主呼吸。心率下降至58次/分！"

刘护士（C角）（紧急报告）：
"心率58次/分！SpO₂ 52%！"

张主任（果断决策）：
"心率低于60次/分，伴严重低氧，立即开始胸外按压！按PALS流程启动CPR！李医生负责按压，王护士负责气囊通气，按压通气比15:2！赵护士准备肾上腺素！"

李医生（立即开始胸外按压）：
动作指导：采用双手环抱拇指按压法（适用于婴幼儿），按压部位为胸骨下半段（两乳头连线中点下方），按压深度为胸廓前后径的1/3（约4cm），频率100-120次/分，确保每次按压后胸廓完全回弹。每30次按压（单人）或15次按压（双人）暂停进行2次通气。
"开始按压！1、2、3...15，通气！"

王护士（A角）（配合通气）：
"通气！"（挤压复苏气囊2次，每次约1秒，观察胸廓起伏）
注意：吸引后再次尝试通气前，需确认气道通畅，必要时再次吸引。

张主任（下达药物医嘱）：
"赵护士，肾上腺素0.01mg/kg，体重13公斤，即0.13mg。使用1:10000浓度（0.1mg/ml），抽取1.3ml，静脉推注！每3-5分钟可重复一次！"

赵护士（B角）（闭环复述并配药）：
"收到，肾上腺素0.13mg，1:10000浓度，抽取1.3ml静脉推注。"
（动作指导：取1:1000肾上腺素1ml（1mg），加入9ml生理盐水稀释为1:10000浓度（0.1mg/ml），抽取1.3ml，经静脉通路快速推注，随后推注2ml生理盐水冲管）
"肾上腺素0.13mg静脉推注完毕，生理盐水冲管完毕。"

刘护士（C角）（持续监护并计时报告）：
"CPR进行2分钟...心率68次/分...75次/分...SpO₂ 68%...78%..."

【第五阶段：高级气道建立与病情稳定（8—12分钟）】

场景描述：经过2个循环CPR及1次肾上腺素推注后，患儿心率回升。

刘护士（C角）（报告）：
"心率112次/分，SpO₂ 86%，自主呼吸微弱，约8次/分。"

张主任（评估决策）：
"自主循环恢复（ROSC），但呼吸微弱，气道保护能力差，有误吸史，需紧急气管插管保护气道。李医生，准备气管插管！"

李医生（准备插管）：
"患儿2岁6个月，选择气管导管型号：无套囊管ID=（年龄÷4）+4 =（2.5÷4）+4≈4.5mm，备4.0mm；或套囊管ID 4.0mm。插管深度（门齿）= 3×导管号 = 3×4.0 = 12cm。选用Miller 1号直喉镜片。"

赵护士（B角）（递送物品）：
"喉镜、4.0mm气管导管、导丝、固定胶布已备好。"

李医生（执行插管）：
（动作指导：预充氧后，喉镜暴露声门，吸引清理咽部分泌物，置入气管导管至门齿12cm处，拔出导丝，气囊充气（套囊管），胶布固定。连接呼末CO₂监测确认位置。）
"插管成功，双侧呼吸音对称，呼末CO₂波形确认。导管固定于门齿12cm。"

王护士（A角）（连接呼吸机/复苏气囊）：
"已连接复苏气囊，纯氧通气，频率12-15次/分。"

刘护士（C角）（报告最新生命体征）：
"心率128次/分，SpO₂ 96%（纯氧），血压92/58mmHg，呼末CO₂ 38mmHg。"

张主任（综合评估后下达后续医嘱）：
"患儿目前生命体征趋于稳定。医嘱如下：
① 持续心电监护、SpO₂监测、呼末CO₂监测；
② 维持静脉通路，0.9%氯化钠维持输液，速度20ml/h；
③ 抽血查血常规、CRP、电解质、血糖、血气分析；
④ 对乙酰氨基酚15mg/kg即195mg，取200mg口服/肛塞退热；
⑤ 联系PICU会诊，准备转运。"

赵护士（B角）（逐一复述并执行）：
"收到。①持续监护；②维持生理盐水20ml/h；③抽血送检；④对乙酰氨基酚200mg肛塞；⑤联系PICU。"

【第六阶段：家属沟通（贯穿全程，重点在8—12分钟）】

场景描述：抢救过程中，家属在病房外走廊焦急等待，情绪激动，多次试图冲入病房。

张主任（在患儿病情初步稳定后，走出病房与家属沟通）：
"小明妈妈，我是儿科张主任。小明刚才因为高烧引发了抽搐，抽搐时嘴里的食物误吸入气道导致了窒息，情况非常紧急。我们团队第一时间进行了抢救，包括清理气道、辅助呼吸、胸外按压和用药。目前孩子的心跳和血氧已经恢复稳定，我们已经给他插了气管导管来保护气道。接下来我们需要把孩子转到儿童重症监护室（PICU）进一步观察治疗。"

家属（妈妈）（哭泣）：
"都怪我！是我不该在他发烧的时候喂他吃东西...他会不会有事？会不会有后遗症？"

张主任（共情安抚，语气温和坚定）：
"妈妈，这不是您的错，高热惊厥在2岁左右的孩子中并不少见，发作很突然，任何人都难以预料。您发现后第一时间叫了护士，这非常关键。目前孩子的生命体征已经稳定，但还需要在PICU密切观察，我们会安排最有经验的团队来照护他。关于后遗症的问题，目前孩子抢救及时，我们会持续评估神经功能。请您先签署病危通知书和转运同意书，有任何情况我们会第一时间跟您沟通。"

家属（妈妈）（情绪稍稳定）：
"好的...谢谢医生...请你们一定要救他..."

张主任：
"我们一定会尽全力。护士会陪您办理相关手续，有任何问题随时找我们。"

【第七阶段：转运准备与演练结束（12—15分钟）】

场景描述：PICU转运团队到达，进行交接。

李医生（SBAR交接）：
"S（情况）：患儿王小明，男，2岁6个月，13公斤，因高热惊厥并发误吸窒息，经CPR及气管插管后ROSC。
B（背景）：上感入院第2天，突发高热39.8℃后惊厥，抽搐中误吸米糊，后二次误吸胃内容物致心跳骤停。
A（评估）：目前气管插管（ID4.0，门齿12cm）纯氧通气中，SpO₂ 96%，心率128次/分，血压92/58mmHg，GCS 6分。
R（建议）：持续机械通气，监测血气，控制体温，评估神经功能，警惕吸入性肺炎及脑水肿。"

PICU医师：
"收到，交接清楚。准备转运。"

张主任（宣布）：
"演练结束！感谢各位的参与，请大家到示教室进行复盘总结。"

三、演练复盘与总结

1. 现场复盘要点

（1）时间轴回顾（由计时员/观察员陈护士长汇报）：
• 发现病情至启动应急响应时间：___秒（目标≤30秒）
• 医师到达现场时间：___分钟（目标≤3分钟）
• 首次给氧时间：___分钟（目标≤2分钟）
• 首次止惊药物推注时间：___分钟（目标≤5分钟）
• CPR启动时间（心率<60次/分后）：___秒（目标≤30秒）
• 首次肾上腺素推注时间：___分钟（目标≤CPR开始后3分钟内）
• 气管插管完成时间：___分钟
• 总抢救时间：___分钟

（2）团队协作评估：
• 角色分工是否明确？是否存在职责交叉或遗漏？
• 闭环沟通执行率：口头医嘱复述确认次数/总医嘱数×100%（目标100%）
• 指挥权交接是否清晰？（张主任接管时是否明确宣布）
• 团队资源利用是否充分？（是否及时呼叫增援）

（3）技术操作评估：
• 气道清理操作是否规范（负压值、吸引时间、体位管理）？
• 复苏气囊使用是否正确（型号选择、手法、频率、潮气量）？
• 胸外按压质量（深度、频率、回弹、中断时间）？
• 药物剂量计算是否准确？配药操作是否规范？
• 气管插管型号选择及深度计算是否正确？

2. 考核评价标准（百分制）

（一）应急响应（15分）
• 首位发现者30秒内启动应急呼叫（5分）
• 初始体位管理及气道清理操作正确（5分）
• 抢救团队3分钟内全员到位（5分）

（二）气道与呼吸管理（25分）
• 正确选择并使用儿科专用吸引设备（5分）
• 复苏气囊型号选择正确，EC手法规范（5分）
• 通气频率及潮气量适当，避免过度通气（5分）
• 气管插管型号及深度计算正确（5分）
• 插管后位置确认方法完整（听诊+呼末CO₂）（5分）

（三）循环支持与药物管理（25分）
• 正确识别心率<60次/分并启动CPR（5分）
• 按压深度≥胸廓前后径1/3（约4cm），频率100-120次/分（5分）
• 按压通气比15:2执行正确（5分）
• 药物剂量基于体重计算准确无误（5分）
• 肾上腺素稀释浓度及推注方法正确（5